Q. 질병코드만으로 실비 지급 여부를 알 수 있나요?▾
질병코드는 실비 지급 여부를 판단하는 여러 자료 중 하나입니다. 실제 지급 여부는 치료 목적 여부, 급여·비급여 구분, 가입한 실손보험의 약관과 가입 시기, 면책사항 등에 따라 달라집니다. 질병코드가 있다고 해서 반드시 보험금이 지급되거나 거절되는 것은 아닙니다.
Q. 병원 서류에서 질병코드를 어떻게 확인하나요?▾
병원에서 발급하는 진료비 영수증 또는 진료비 세부내역서에 질병분류코드가 기재되어 있습니다. '주상병코드' 또는 '부상병코드' 란을 확인하시면 됩니다. 서류에 코드가 없는 경우 병원 원무과에 질병분류코드 기재를 요청할 수 있습니다.
Q. KCD-9은 무엇인가요?▾
KCD(Korean Classification of Diseases)는 통계청이 고시하는 한국표준질병·사인분류입니다. 2026년 1월 1일부터 제9차 개정판(KCD-9)이 적용되며, 병원 진료 기록, 건강보험 청구, 사망진단 등 다양한 분야에서 사용됩니다. 본 사이트는 KCD-9 기준으로 작성되어 있습니다.
Q. 비급여 치료도 실비로 청구할 수 있나요?▾
가입한 실손보험 상품과 가입 시기에 따라 다릅니다. 특히 4세대 실손보험(2021년 7월 이후 가입)의 경우 비급여 항목에 대해 별도 특약으로만 보장받을 수 있는 구조로 변경되었습니다. MRI, 초음파, 도수치료 등 주요 비급여 항목에 대한 보장 여부는 가입한 보험 증권이나 보험사에 직접 확인하시기 바랍니다.